做生育时钟的破壁者！ 个体化综合治疗，破解高龄女性生育困境 本报记者 隋雪 通讯员 吴思怡 郑佳
杭州市妇女儿童医疗集团生殖医学团队
守护生殖健康，护航生命起点
本报记者 隋雪
通讯员 吴思怡 郑佳
做生育时钟的破壁者！
个体化综合治疗，破解高龄女性生育困境
“医生，我还是想再生一个孩子，还有机会吗？”在杭州市妇女儿童医疗集团生殖医学中心，46岁的陈丽（化名）独自来到林小娜主任医师的诊间，检查单上AMH（抗缪勒管激素）仅为0.07ng/ml，令人眉头发紧。
展开剩余73%“AMH是反映卵巢功能和卵子数量的重要指标，正常范围在2.0~6.8ng/ml，随着年龄的增长会逐渐下降。0.07，意味着卵巢储备近乎枯竭，已经是医学定义的围绝经期了。”林小娜说。
这并不是林小娜第一次面临如此棘手的状况。
由她领衔的生殖医学中心，是杭州市首批开展人类辅助生殖技术的医疗机构，作为杭州市医学培育学科，每年都会接诊大量在孕育路上屡屡碰壁，转而寻求辅助生殖的家庭。
“这几年，随着时代的发展，中心接诊的辅助生殖人群越来越高龄化。” 林小娜介绍，最新月报显示，中心接诊的辅助生殖人群平均年龄已攀升至36.24岁，而一年前，这一数值还在35.07岁。
每增加一岁，辅助生殖的难度系数都会倍增。林小娜则带领团队一次次迎难而上，以个体化的综合治疗破解高龄生育难题。
门诊指南
林小娜
周二周五上午 专家门诊
周日上午 特需门诊
周一上午 国际门诊
46岁决战生育时钟
46岁，怀孕生子，难度可想而知。
为何会有这样的“执念”？陈丽坦言，自己曾有过一段婚姻，20年前生下了大女儿。第二任丈夫小自己10岁，共同孕育一个孩子是两人一直未了的心愿。
卵巢功能告急，辅助生殖的开展迫在眉睫。然而，第一次促排取卵的结果就给了所有人当头一棒——空泡，取出的卵泡中没有卵子。
林小娜评估后决定实施PRP（富血小板血浆）卵巢灌注技术，即采集自体血制备富血小板血浆，再将血浆回输至卵巢。“富血小板血浆中含有多种生长因子，注射到卵巢后可以在短期内改善卵巢功能，提高卵泡质量。对于子宫内膜厚度不够的患者，也可以进行宫腔灌注，促进子宫内膜生长，改善宫腔环境。这种方法虽然不是万能的，但对于基础条件较差的患者来说就如同救命稻草。”
新方案果真奏效了。接下来的两次取卵，每次都获得了一个优质胚胎。目前陈丽已在等待胚胎移植。
个体化治疗打开生命通道
高龄生育的挑战远不止卵巢衰竭，还有更多并发症风险。
在找到林小娜团队时，40岁的张薇（化名）已辗转多家医院。辅助生殖一年多迟迟未能成功，直到发现问题所在：一个3.8cm的肌壁间子宫肌瘤压向宫腔，成了阻碍新生命着床的大山。
“去了好几家医院，都建议做腹腔镜手术摘掉子宫肌瘤。但是手术做完要一年后才能尝试怀孕，我等不起……”
林小娜清楚地知道，张薇面临的是一个两难的选择：若带瘤促排，即使着床成功，怀孕后受激素影响，子宫肌瘤也可能快速增大，威胁母婴安全；若先手术，传统腹腔镜手术并不复杂，但修复需要时间，手术后子宫瘢痕破裂也是一个潜在问题。
“我们的生殖中心集结了生殖内分泌科和生殖外科两大团队，面对复杂病情，可以综合研判，为患者制定个体化综合治疗方案。”团队整体评估后，决定采用冷刀联合电切的宫腔镜包膜内子宫肌瘤切除，尽管手术难度系数更高，但可以缩短子宫修复时间，且不留疤痕。
手术顺利完成，2个月后再次进行宫腔镜评估，创面已完全愈合，内膜长到9mm。术后3个月，张薇传来了胚胎移植受孕的喜讯。
在林小娜看来，要破解高龄生育的社会性难题，不仅仅要依靠辅助生殖技术，更重要的是促进生育力保护关口前移。
为此，团队联动全市妇幼保健专科联盟，积极开展“暖心助孕”行动，面向基层公卫人员开展生育力评估培训，同时依托婚孕检，筛查出高危人群，帮助他们及时发现问题并得到有效治疗。
“到今天，医学仍有很多解决不了的问题，我们能做的就是尽最大力量去帮助患者。”林小娜说。
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